Minggu, 04 November 2012

Contoh Askeb


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY R
GESTASI 30 MINGGU 6 HARI DENGAN ANERMIA RINGAN
DI PUSKESMAS BONTO PERAK
TANGGAL 11 MARET 2012

No                               :
Tanggal Kunjungan   : 11 Maret 2012 jam 10.30 wita
Tanggal Pengkajian   : 11 Maret 2012 jam 10.30 wita

LANGKAH I. IDENTITAS DATA DASAR
A.    Identitas Istri / Suami
Nama                   : Ny R / Tn A
Umur                   : 20 tahun / 25 tahun
Nikah                  : 1 kali / ± 2 tahun
Suku                    : Makassar / Bugis
Agama                 : Islam / Islam
Pendidikan          : SD / SMP
Pekerjaan            : IRT / Wiraswasta
Alamat                : Bonto Perak
B.    Riwayat Kehamilan Sekarang
1.     HPHT 8 Agustus 2011 dan sampai sekarang tidak pernah haid lagi
2.     Hamil pertama dan tidak pernah keguguran
3.     Umur kehamilan 8 bulan
4.     Ibu memeriksa kehamilannya pertama kali pada umur kehamilan 4 bulan
5.     Pergerakan janin mulai dirasakan sejak akhir bulan desember pada umur kehamilan 4 bulan sampai sekarang
6.     Ibu tidak pernah minum tablet penambah darah sampai umur kehamilan 2 bulan
7.     Pergerakan janin lebih sering dirasakan disebelah kiri
8.     Ibu mengeluh sering pusing, apabila berdiri terlalu lama dan melakukan pekerjaan yang berat
9.     Ibu mengeluh badannya terasa lemah dan kurang nafsu makan
10.  Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
11.  Imunisasi TT1, tanggal 6 November 2011, TT2 tanggal 8 Desember 2011 di Puskesmas Bonto Perak
C.    Riwayat Kesehatan / Penyakit yang diderita Sekarang dan yang lalu
1.     Tidak ada riwayat penyekait jantung, hipertensi, malaria dan diabetes mellitus
2.     Tidak pernah menderita penyakit kehamilan
3.     Tidak ada riwayat elergi dan ketergantungan obat-obatan dan makanan
4.     Tidak ada riwayat kehamilan kembar dalam keluarga
5.     Tidak pernah mengalami operasi dan transfusi darah
D.    Data Psikososial dan Spiritual
1.     Ibu, suami dan keluarga merasa senang dengan kehamilannya
2.     Kehamilan sekarang direncanakan dengan suami
3.     Hubungan ibu dengan suami, serta keluarga lainnya harmonis
4.     Interaksi dengan petugas (bidan) baik
5.     Ibu beragama islam
6.     Ibu dan keluarga taat melakukan melakukan shalat 5 waktu
E.     Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1.     Kebutuhan nutrisi selama hamil
a.      Ibu makan 3 kali sehari sebanyak 1 porsi, yaitu nasi, lauk pauk, sewaktu waktu tidak dihabiskan
b.     Ibu sekali-kali makan buah-buahan
2.     Kabutuhan Eliminasi
a.      Buang air kecil (BAK)
1)     Ferekuensi       : 5-6 kali sehari
2)     Warna              : Kuning
3)     Bau                  : Pusing
b.     Buang air besar (BAB)
1)     Frekuensi        : 1 kali sehari
2)     Warna              : kuning
3)     Konsistensi     : lunak
3.     Personal Hygiene
a.      Mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu serta menggosok gigi 2 kali sehari
b.     Mengganti pakaian sehabis mandi
4.     Kebiasaan istirahat / tidur
a.      Tidur siang tidak teratur
b.     Tidur malam jam 23.00 – 05.00 wita
F.     Pemeriksaan Fisik
1)     Keadaan umum  : baik
a.      Kesadaran kompos mentis
b.     Penampilan ibu                          : baik, emosi stabil
c.      BB sebelum hamil                     : 57 kg
d.     BB sekarang                               : 66 kg
e.      Peningkatan BB selama hamil   : 9 kg
f.      Tinggi badan                              : 156 cm
g.     Lila                                             : 26 cm
2)     Tanda-tanda vital
a.      Tekanan darah                            : 90/70 mmHg
b.     Nadi                                            : 84 x / i
c.      Suhu                                           : 36,5 oc
d.     Pernafasan                                  : 20 x / i
3)     Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi)
a.      Kepala dan rambut
-        Rabut bersih, hitam dan tidak rontok
-        Kepala tidak berketombe dan teraba massa
b.     Wajah
-        Tidak ada cloasma gravidarum
-        Tidak ada oedema
c.      Mata
-        Conjungtiva agak pucat
-        Sklera tidak ikterus
d.     Hidung
-        Tidak ada secret dan tidak ada polip
e.      Telinga
-        Bersih dan tidak ada serumen
f.      Mulut
-        Bibir tidak pecah-pecah
-        Gigi tidak ada caries
g.     Leher
-        Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan kelenjar limfe
h.     Payudara
-        Simetris kiri dan kanan
-        Puting susu bersih dan terbentuk
-        Hiperpingmentasi areola mammae
-        Tidak teraba massa/benjolan
i.       Abdomen
-        Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
-        Tampak linea nigra dan strie livide
-        Tidak ada luka bekas operasi
-        Tidak ada nyeri tekanan saat dipalpasi
Palpasi      Leopold I      : TFU 3 jbpx (30 cm)
                 Leopold II    : Puka
                 Leopold III   : Kepala
                 Leopold IV   : BAP
-        Lingkar perut             : 90 cm
-        Ukuran panggul
Distasia spinarum  : 26 cm                Boudelog   : 18 cm
Distasia kristarum  : 28 cm                Tuberum    : 8 cm
-        TBJ    : LP (90 cm) x TFU (30 cm) = 2700 gram
-        DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x / menit
j.       Genetalia
Tidak ada oedema dan varises
k.     Ekstremitas bawah
-        Tidak ada oedema dan varises
-        Refleks patella kiri dan kanan positif
l.       Pemeriksaan laboratorium
Darah    : HB 9,8 gram %
Urine     : Alb (-), Reduksi (-)

LANGKAH II. MERUMUSKAN DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : G1 P0 A0, umur kehamilan 30 minggu 6 hari, situs memanjang, presentasi kepala, puka, BAP, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu enemia ringan, pengetahuan ibi kurang.
1.     G1 P0 A0
Dasar :
a.      Data Subjektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
b.     Data Objektif
1)     Tampak strie livide
2)     Tampak perut tegang
Analisa dan Interpretasi Data
a.      Dengan ibu mengatakan bahwa ini kehamilan pertama dan dengan adanya strie livide merupakan salah satu perubahan yang terjadi pada kehamilan karena terjadi peregangan sehingga pembuluh darah perifer pecah dan timbul garutan agak kecoklatan.
b.     Perut yang masih tegang menandakan bahwa belum pernah pengalami peregangan sebelumnya
2.     Umur Kehamilan 30 minggu 6 hari
DS  : HPHT tanggal 8 Agustus 2011
         Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
DO : TFU 30 cm, 3 jbpx
Analisa dan Interpretasi Data
a.      Dari HPHT tanggal 8 agustus 2011 sampai dengan tanggal 11 maret 2012 (kunjungan ibu) maka didapatkan masa gestasi 30 minggu 6 hari
b.     Menurut rumus Mc Donald TFU 30 cm sama dengan umur kehamilan 8 bulan
3.     Situs Memanjang
DS  : -
DO : Leopold I   : teraba bokong
         Leopold III : teraba bagian janin yang keras, bulat dan melenting
Analisa dan Interpretasi Data
Pada palpasi Leopold I teraba bokong di fundus nyeri dan pada palpasi Leopold III teraba kepala di symifisis sehingga posisi janin sejajar dengan sumbu perut ibu. Hal ini menandakan bahwa janin situs memanjang
4.     Presentase Kepala
DS  :
DO : Palpasi Leopold I teraba bokong dibawah fundus
         Leopold III teraba bagian janin yang keras, bulat dan melenting
Analisa dan Interpretasi Data
Pada saat palpasi Leopold III teraba bulat, keras, melenting dan mudah digoyangkan menandakan bahwa janin dalam letak kepala (Sarwono, 2006)
5.     Puka
DS  : Ibu mengatakan janinya bergerak kuat disebelah kiri perut ibu
DO : Palpasi Leopold II teraba punggung kanan
         Auskultasi DJJ terdengar jelas di sebelah kanan perut ibu
Analisa dan Interpretasi Data
Dengan ibu merasakan pergerakan janin lebih kuat bergerak di sebelah kiri perut ibu dan pada palpasi Leopold II teraba bagian keras, leher seperti papan di sebelah kanan.
6.     Bergerak atas Panggul (BAP)
DS  : -
DO : Palpasi Leopold IV Kepala BAP
Analisa dan Interpretasi Data
Pada saat palpasi Leopold IV kedua ujung jari pemeriksa masih bertemu satu sama lain, hal ini menandakan kepala masih BAP
7.     Intra Uteri
DS  : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil
DO : Perbesaran perut sesuai umur kehamilan
         Pada saat palpasi tidak ada nyeri tekanan
Analisa dan Interpretasi Data
Bagian besar janin dapat diraba saat palpasi dan secara Leopold, ibu tidak meras nyeri saat janin bergerak manandakan kehamilan intra uterine dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
8.     Tunggal
DS  : Ibu mengatakan pergerakan janin lebih sering dirasakan pada satu sisi kanan parut ibu
DO : -   Pada palpasi Leopold I dan III teraba satu kepala dan satu bokong serta teraba bagian-bagian kecil janin pada satu lokasi
         -   Pada pemeriksaan auskultasi DJJ terdengar jelas pada satu tempat yaitu di bawah pusat sebelah kanan perut ibu
Analisa dan Interpretsi Data
Dengan ibu merasakan pergerakan janinnya lebih sering pada satu tempat/sisi perut ibu, Leopold I teraba hanya satu bokong, serta palpasi Leopold III hanya terba satu kepala dan DJJ terdengar jelas dan kuat hanya pada satu tempat yaitu pada kuadran kanan bawah, hal ini menandakan janin tunggal
9.     Hidup
DS  : Ibu merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan sampai sekarang
DO : DJJ terdengar jelas pada kuadran kenan bawah dengan frekuensi 140 x / menit
Analisa dan Interpretasi Data
-    Adanya pergerakanjanin merupakan tanda positif janin hidup
-    Pada saat auskultasi terdengar DJJ dengan frekuensi 140 x / menit menandakan bahwa jantung janin berfungsi dengan baik yang menjadi dasar bahwa janin hidup (Ma Guaba I.BG, memahami kespor wanita hal. 78-79 
10.  Keadaan Janin Baik
DS  : Ibu mersakan pergerakan janinnya kuat
DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x / menit
Analisa dan Interpretasi Data
Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta terdengar DJJ dengan jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x / i, menandakan janin hidup dan dalam keadaan baik.
11.  Ibu Anemia Ringan
DS  : Ibu mengeluh sering pusing apabila berdiri terlalu lama dan melakukan pekerjaan berat
DO : Ibu tampak lelah
         Wajah tampak pucat
         Conjungtiva agak pucat
         HB 9,8 gram%
Analisa dan Interpretasi Data
·       Perasaan pusing dan lelah disebabkan oleh kurangnya sel darah merah, dan kurangnya oksigen dan energi sehingga kurang transportasi untuk metabolisme tubuh.
·       Kurangnya oksigen yang menyangkut sel darah merah ke pembuluh darah kapiler menyebabkan conjungtiva kelihatan pucat
·       Pada kehamilan terjadi peningkatan polume darah, baik plasma maupun eritrositnya, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar dibandingkan sel-sel darah merah sehingga terjadi pengenceran darah dan kadar homoglobin menurun dan penambahan volume plasma mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32-36 minggu sehingga menunjukkan adanya tanda-tanda anemia (Sarwono, 2006)
12.  Pengetahuan Ibu kurang tentang Gizi
DS  :   a)    Ibu tidak mengerti mengenai gizi yang dibutuhkan pada waktu hamil
           b)    Ibu belum tahu tentang tanda bahaya dalam kehamilan
           c)    Ibu belum tahu tentang pengaruh enemia terhadap kehamilan, persalianan dan nifas
DO : Ibu bertanya tentang keadaan kehamilannya dan janinnya
Analisa dan Interpretasi Data
Kurangnya informasi dan pengetahuan ibu tentang gizi ibu hamil, tanda bahaya dalam kehamilan dan pengaruh anemia terhadap kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga ibu menanyakan keadaan tersebut (Manuaba I.B.G 2000). 

LANGKAH III. MERUMUSKAN DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
1.     Antisipasi Terjadinya Perdarahan Post Partum
·       Data Subjektif
Umur kehamilan 8 bulan
·       Data objektif
1.     Konjungtiva agak pucat
2.     Hb 9,8 gram %
Analisis dan interpretasi data
Kurangnya oksigen yang mengangkut sel darah merah ke pembuluh darah kapiler menyebabkan aliran darah ke uterus berkurang yang akan mempengaruhi kontraksi uterus akibatnya dapat menyebabkan post partum karena atonia uteri.(manuaba I.B.G,2000 ).

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang untuk saat ini

LANGKAH V. MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal
Diagnosa : G1 P0 A0, umur kehamilan 30 minggu 6 hari, situs memanjang, presentase kepala, puka, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu anemia ringan, pengetahuan kurang.
1.     Masalah Aktual
A.    Anemia ringan
Tujuan   : Anemia dapat teratasi
Kriteria :
·       HB dalam Batas normal 11 gram %
·       Konjungtiva tidak pucat/ merah muda
·       Ibu tidak merasa pusing jika berdiri lama atau setelah melakukan pekerjaan yang berat 
B.    Pengetahuan kurang
Tujuan   : Ibu mengerti setiap pendidikan dan anjuran yang di berikan dan mau melakukannya.
Kriteria :
·       Ibu dapat mengulang/mengucapkan tentang pendidikan yang di sampaikan.
·       Ibu dapat melaksanakan apa yang di anjurkan
2.     Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya pendarahan post partum
Tujuan   : Tidak terjadi pendarahan post partum
Kriteria :
·       Tidak terjadi gangguan his/ kekuatan yang mengakibatkan terjadinya partus lama.
·       Tidak terjadi atonia uteri.
Rencana tindakan
a.      Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal yang dianggap perlu.
Rasional : Penyampaian dan penjelasan tantang hasil pemeriksaan hari itu kepada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan  kehamilan serta hal ini merupakan tujuan utama pelayanan antenatal yang berkualitas.
b.     Pendidikan kesehatan tentang
1.     Dampak anemia dalam kehamilan
Rasional : Agar ibu mengetahui dampak anemia dalam kehamilan sehingga ibu ikut berusaha untuk mengatasi anemia tersebut serta dapat kooperatif untuk melaksanakan apa yang di anjurkan.
2.     Gizi yang seimbang dalam kehamilan utamanya yang banyak mengandung karbohidrat,protein, lemak, vitamin, zat besi dan air.
Rasional : Dengan zat gizi yang terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, vitamin, zat besi dan air membantu mempersiapkan kesehatan ibu dalam menghadapi persalinan untuk Persiapan laktasi serta memberikan nutrisi pada janin agar keadaan janin baik. Sumber makanan yang mengandung karbohidrat terutama yang berasal dari sereal (padi-padian ),umbi, dan hasil olahannya.lemak bersal dari minyak, lemak binatang, kelapa dan kacang-kacangan.sumber protein baik dari hewani maupun nabati: kacang-kacangan, tahu, biji-bijian, daging,telur, susu,dan hasil olahannya.vitamin dan zat besi banyak terdapat dalam sayuran, buah-buahan yang berwarna, hati, sedangkan air minum dan makanan segar adalah sumbernya air.
3.     Istirahat/ tidur yang cukup
Rasional : Dengan istirahat yang cukup, diharapkan dapat menghemat pengeluaran cadangan energi, memberikan relaksasi pada otot-otot mengingat ibu dalam keadaan hamil sangat membutuhkan energy yang cukup karena peningkatan metabolism tubuh.
4.     Perawatan payudara selama hamil
Rasional : Dengan perawatan payudara selama hamil, kebersihan payudara yang terjaga dapat membantu ibu dalam kesiapan untuk menyusui bayinya.
c.      Diskusi tentang tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan, ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan, jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya dalam kehamilan sehingga ibu terhindar dari 3T (terlambat dalam mengambil keputusan, terlambat dalam merujuk, dan terlambat di tangani).
d.     Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan
Rasional : Hal ini membantu ibu untuk lebih mempersiapkan diri dalm menghadapi persalinan terutama mengenai tempat melahirkan, penolong persalinan, biaya yang perlu di siapkan, serta keluarga yang akan mendampingi selama bersalin
e.      Kesipan ibu jika timbul komplikasi
Rasional  : Dengan menyampaikan kepada ibu tentang apa yang harus di lakukan, jika timbul komplikasi maka ibu serta keluargannya dapat mengambil keputusan capat dan tepat untuk mempersiapkan segala kebutuhan yang di perlukan untuk mencari pertolongan yang tepat dan cepat ke petugas kesehatan.
f.      Penatalaksanaan pemberian vitamin penambah darah
Rasional  : Dengan memberikan vitamin penambah darah dapat membantu meningkatkan kadar HB dan mencegah defisiensi vitamin dan mineral terutama dalam keadaan hamil serta mencegah sembelit.
g.     Anjurkan ibu untuk datang kembali tanggal
Rasional  : Dengan penjelasan kepada ibu kapan ia harus kembali maka ibu mengadakan kesepakatan dengan bidan sehingga tujuan asuhan dapat di capai secar efisien dan efektif.

LANGKAH VI. PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 11 maret 2012. Jam 10.30 wita
     1.     Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : Ibu mengerti
     2.     Memberikan pendidikan kesehatan
a.      Dampak anemia dalam kehamilan
b.     Gizi seimbang selama hamil
Hasil : Ibu mengeti dan siap melakukannya
     3.     Menganjurkan ibu istirahat yang cukup
Hasil : Ibu bersedia melakukannya
     4.     Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Hasil : Ibu bersedia melakukannya
     5.     Menyampaikan 12 tanda bahaya dalam kehamilan
·       Sakit kepala yang menetap
·       Udema pada wajah dan tungkai
·       Pandangan kabur
·       Muntah terus-menerus
·       Nyeri punggu yang hebat
·       Pergerakan janin kurang
·       Nyeri perut yang hebat
·       Pendarahan pervaginam
·       Kejang
·       Ketuban pecah dini
·       Nyeri saat BAK
·       Berat badan tidak naik
      6.     Mendiskusikan tentang kelahiran dan persalinan
Hasil : Ibu mengerti
     7.     Mempersiapkan ibu bila timbul komplikasi
Hasil : Ibu mengerti
     8.     Memberikan vitamin penambah darah
Hasil : Ibu bersedia minum tablet tambah darah
     9.     Menganjurkan ibu untuk datang kembali tanggal
Hasil : ibu bersedia datang

LANGKAH VII. EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 11 maret 2012, jam 10.30 wita
     1.     Ibu mengerti dengan keadaan yang dialaminya yaitu anemia ringan
     2.     Ibu mengerti setiap anjuan yang di berikan serta bersedia melaksanakannya
     3.     Ibu bersedia dating kembali untuk memeriksakan kehamilannya
  

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”R”
GESTASI 30 MINGGU 6 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN
DI PUSKESMAS BONTO PERAK
TANGGAL 11 MARET 2012

No register                 : -
Tgl kunjungan            : 11 maret 2012, jam 10.30 wita
Tgl pengkajian           : 11 maret 2012, jam 10.30 wita
A.    Identitas Istri / Suami
Nama                   : Ny”R” / Tn”A”
Umur                   : 20 tahun / 25 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / ± 2 tahun
Suku                    : Makassar / Bugis
Agama                 : Islam / Islam
Pendidikan          : SD / SMP
Pekerjaan            : IRT / Wiraswasta
Alamat                : Bonto Perak
B.    Data Subjektif
1.     HPHT tanggal 08 -08- 2011 dan sampai sekarang tidak pernah haid lagi
2.     Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran
3.     Umur kehamilan 8 bulan
4.     Ibu memeriksakan kehamilannya pertama kali pada umur kehamilan 4 bulan
5.     Ibu merasakan pergerakan janinnya yang pertama sejak akhir desember pada umur kehamilan 4 bulan sampai sekarang
6.     Ibu tidak pernah minum tablet tambah darah sampai umur kehamilan 20 minggu
7.     Pergerakan janin lebih sering di rasakan di sebelah kiri perut ibu
8.     Ibu mengeluh sering pusing, apabila berdiri terlalu lama dan melakukan pekerjaan yang berat
9.     Ibu mengeluh badannya terasa lemah dan kurang nafsu makan
10.  Ibu tidak pernah meraskan nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
11.  Imunisasi TT di Puskesmas Bonto Perak
C.    Data Objektif
1.     Keadaan umum ibu baik
a.      Kesadaran komposmentis
b.     Penampilan ibu baik emosi stabil
c.      Tinggi badan : 156 cm
BB sebelum hamil : 57 kg
BB selama hamil : 66 kg
Penungkatan BB selama hamil : 9 kg
Lila : 26 cm
d.     Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/70 mmHg
Suhu : 36,5
Nadi : 84 x/i
Pernapasan : 20 x/i
2.     Inspeksi
a.      Rambut, kulit kepala bersih
b.     Tidak ada cloasma, udema
c.      Konjungtiva agak pucat, sclera tidak ikterus
d.     Tidak ada secret dan polip pada hidung
e.      Telinga bersih dan tidak ad serumen
f.      Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada caries
g.     Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, vena jugularis dan kelenjar limfe
h.     Payudara simestris kiri dan kanan, putting susu terbentuk dan bersih, hiperpigmentasi oreola, tidak teraba massa
i.       Abdomen : pembesaran perut sesuai umur kehamilan ,tampak linea nigra dan strie livide, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan saat di palpasi
·       Leopold I : TFU 3 jbpx ( 30 cm )
·       Leopold II : puka
·       Leopold III : kepala
·       Leopold Iv : BAP
Lingkar perut : 90 cm
Ukuran panggul
·       Distansia spinarum : 26 cm
·       Distansi cristarum : 28 cm
·       Boudelog : 18 cm
·       Tuberum : 8 cm
·       TBJ :2700 gram
·       DJJ terdegar kuat dan teratur dengan frekuensi 140 X/i
j.       Genitalia : tidak ada udema dan varises
k.     Tidak ada udema dan varises pada tungkai, reflex patella kiri dan kanan positif (+ ).
l.       Pemeriksaan laboratorium
HB : 9,8 gram %
Albumin : (-)
Reduksi : (-)
D.    Asessment (A)
G1 P0 A0, gestasi 30 minggu 5 hari, situs memanjang, presentase kepala, puka, BAP, intera uterin, tunggal, hidup,keadaan janin baik, ibu dengan anemia ringan, pengetahuan kurang.
E.     Planning
1.     Menyampaikan hasil pemeriksaan
2.     Memberikan pendidikan kesehatan tentang
a.      Dampak anemia dalam kehamilan
b.     Gizi seimbang selama hamil
3.     Menganjurkan ibu istirahat yang cukup
4.     Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara
5.     Menjelaskan pada ibu tentang 12 tanda bahaya kehamilan
6.     Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan
7.     Kesiapan ibu jika timbul komplikasi
8.     Penatalaksanaan pemberian tablet tambah darah
9.     Menganjurkan ibu dating kembali memeriksakan kehamilannya tanggal

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar